Form Pengaduan Ombudsman Jambi

Riwayat Laporan

Apakah Anda sudah pernah melaporkan kasus ini sebelumnya ke Ombudsman?

Tidak pernah dilaporkan Sudah pernah dilaporkan

Data Pelapor

Nama Lengkap *

NIK (KTP) *

Nomor HP *

Email

Kabupaten/Kota *

Alamat Lengkap *

Pihak Terlapor

Kategori Instansi *

Instansi Terlapor *

Nama Terlapor

Jabatan Terlapor

Detail Kronologi

Tanggal Kejadian *

Lokasi Kejadian *

Jenis Bentuk Maladministrasi *

Sektor Substansi Pelayanan Publik *

Kronologi Kejadian *

Harapan Penyelesaian *

Dokumen Pendukung

Tambahkan link dokumen atau video dari Google Drive, OneDrive, atau sumber lainnya yang dapat diakses publik atau dengan link sharing.

Dokumen 1

Judul/Deskripsi

Link Dokumen/Video

Dokumen 2

Judul/Deskripsi

Link Dokumen/Video

Konfirmasi & Kirim

⚠️ Perhatian: Pastikan semua data yang Anda isi sudah benar sebelum mengirimkan laporan.

Dengan mengirimkan laporan ini, saya menyatakan bahwa informasi yang diberikan adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Form Pengaduan Masyarakat

Riwayat Laporan

Data Pelapor

Pihak Terlapor

Detail Kronologi

Konfirmasi & Kirim

Laporan Berhasil Dikirim!